CHESTIONARULUI  DE EVALUARE A SATISAFCÞIEI PACIENÞILOR  
 1.     a)bãrbat-    b)femeie-     
 2. Vârsta  dvs.  …..  ani
 3. În ce secþie aþi fost internat ……s……………..
 4.La internare, aþi fost însoþit pe secþie de:
   a) personal sanitar- b) aparþinãtori (membri de familie, prieteni,vecini) c) aþi mers singur 
5.Vã rugãm sã acordaþi calificative pentru urmãtoarele servicii:
5.1  cazare         a) nesatisfãcãtor    b) bine c) foarte bine 
5.2  curãþenie      a) nesatisfãcãtor    b) bine   c) foarte bine 
5.3  alimentaþie    a) nesatisfãcãtor    1b) bine   c) foarte bine 
5.4  atitudinea personalului de la Camera de primire a urgenþelor    
       a) nesatisfãcãtor    b) bine      c) foarte bine
5.5 timpul acordat de medicul curantpentru consultaþia dumneavoastrã.
       a) nesatisfãcãtor    b) bine    c) foarte bine
5.6  calitatea îngrijirilor medicale acordate de :
      5.6.1 medicul curant          a)nesatisfãcãtor     b) bine  c) foarte bine 
      5.6.2 asistentele medicale    a)nesatisfãcãtor     b) bine  c) foarte bine 
      5.6.3 infirmiere              a)nesatisfãcãtor     b) bine  c) foarte bine 
6. La explorãrile de pe alte secþii/altã unitate sanitarã aþi fost însoþit de :
 a) personal sanitar b) aparþinãtori( membri de familie, prieteni,vecini)c) aþi mers singur 
7. Aþi fost instruit asupra modului în care ar fi trebuit sã primiþi medicamentele pe cale oralã(tablete,pastile)?  
        a) da, întotdeauna  b) da, uneori c) nu, niciodatã 
8.Administrarea medicamentelor pe cale oralã(tablete):
  8.1 s-a fãcut sub supravegherea asistentei  
             a)da, întotdeauna     b) da, uneori     c) nu,niciodatã 
  8.2 aþi primit medicamentele pentru 1 zi de tratament: 
             a) toate o datã       b) împãrþite  în prize 
9.Medicamentele administrate în spital:
   a) v-au fost administrate doar de spital      
   b) v-au fost cumpãrate de familie  
   c) ambele variante
10.În cazul în care medicamentele v-au fost cumpãrate de familie, care a fost procedura?
   a) pe reþetã simplã eliberatã de medicul de spital
   b) pe reþeta eliberatã de medicul de familie/specialist la recomandarea medicului din spital  
11.Aþi fost mulþumit de îngrijirile acordate:
  11.1 în timpul zilei       a)da    b)nu
  11.2 în timpul nopþii      a)da    b)nu   
  11.3 sâmbãta, duminica ºi sãrbãtorile legale a) da      b) nu
12. Impresia dvs. generalã:
   a) nemulþumit    b)mulþumit   c) foarte mulþumit
13. Dacã ar fi necesar sã vã reinternaþi, aþi opta pentru acelaºi spital?
   a)în mod cert da  b) probabil cã da  c) în mod categoric nu
   d)nu se va mai întâmpla( de exemplu: pentru cã nu locuiesc în aproprierea spitalului)